主任经常提而你答不出来的 7 个问题

还记得那些年被主任问得哑口无言的日子吗？当时只知哑口无言，过后才明白那都是成长的动力......

内脏器官引起疼痛的位置？

@chivu1980：主任有次查到一个右半结肠癌的病人，问我如果这个人出现梗阻，你觉得最可能的腹痛位置在哪儿？性质如何？

内脏疼痛一般定位较为不明确，但却有节段性。主要还是考虑组织胚胎发育的过程。

前肠（foregut）：胃、十二指肠前半部（一般认为是十二指肠乳头以上的部分）、肝、胆囊、脾、胰腺，也就是都由 celiac trunk 供血；

中肠（midgut）：十二指肠后半部分（十二指肠乳头开口以下），空肠、回肠、阑尾，升结肠，近侧三分之二的横结肠，也就是都由 SMA 供血；

后肠（hindgut）：其余的结肠，直至直肠（但不包括肛管），都由 IMA 供血。

虽说内脏传入神经通过腹腔神经节换元后容易产生重叠，但是大致的位置还是可以区分的，也就类似于 celiac trunk、SMA 和 IMA 一样。

即：前肠相关器官器官内脏痛——上腹部，中肠器官疼痛——脐周，后肠器官疼痛——下腹部，而且都是在中线附近，且定位不十分明确。

回到主任的问题，右半结肠癌梗阻，那么梗阻以上的肠段肠内容物增多，即盲肠、回肠甚至空肠扩张，都是中肠器官扩张，内脏痛应该在脐周 。答了脐周之后，主任又问是偏上还是偏下，这个就比较容易理解了吧。

肾上腺素在药物过敏抢救中怎么用？

@吴建民wjm：在抢救一药物过敏反应病人后，主任提问：肾上腺素在抢救药物过敏反应和心脏骤停病人二者用量、用法有何不同?

见没人回答，主任说：肾上腺素的用法应区分有灌注心律和无灌注心律，因为二者用量、用法迥然不同。

对于严重过敏反应或过敏性休克，肾上腺素用法、用量（成人）及给药途径，必须根据患者的病情而定。

（1）对一般病人（指收缩压〉40mmHg）应用肾上腺素的方法：过去一般采用皮下注射，近年来主张肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要 6～15 min。

首剂宜用 0.3～0.5 mg 肌肉注射，注意：首剂剂量不宜采用 1mg im。因可引起某些病人血压极度上升，而导致脑出血，也可诱发室性早搏。甚至室速→心脏骤停！

如无效可在 5～15 min重复给药。或按如下（2）处理。

（2）抢救极危重病人（指收缩压＜40 mmhg，或有严重喉头水肿征时）应用肾上腺素的方法： 0.1%肾上腺素溶液 0.1～0.3 mg稀释在 10 mL 生理盐水中，5～10 min缓慢推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间重复给药。

注意：肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量（如 1mg 静脉注射）来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。两者剂量不同，切不可混淆！！！

抢救心脏骤停病人时肾上腺素的用法（成人）：对心脏骤停病人毫不犹豫地、极快地给予肾上腺素。一般给药程序是 1mg（每 3 min）静脉注射。

糖尿病低血糖如何紧急处理？

@韦医师：内分泌主任问到，糖尿病低血糖是内分泌常见急救疾病，低血糖怎么处理。

一般我们都说补充葡萄糖或者食用淀粉类食物。但是主任反问，怎么补，量和时间，还有该怎么后续监测，有指南我们就要按标准的一套来。

当时问倒了一大群博士，规培。回来查了指南，口服15～20 g 葡萄糖，15min 监测一次。

血钙正常的患者为何会低钙性抽搐？

@huajess：主任提问，血钙正常的患者出现低钙性抽搐，而旁边血钙低的患者却从没出现过低钙的表现。为什么？

嗯，我当时是回答不上的。正确答案：我们现在检验科所做的生化是血清钙，是结合钙与游离钙的总和。而只有游离钙具有生理作用。

pH 跟白蛋白对钙的分布有直接影响。pH 升高，游离钙与白蛋白结合增多。总钙不变。所以血钙正常的碱中毒患者会出现低钙抽搐。

而白蛋白下降的病人，虽然血清钙减少，但其实减少的部分是结合钙，所以没有低钙的症状。低蛋白的血清钙校正公式: 纠正的血清钙(mmol/L)=血清钙(mmol/L)-[ 0.02×白蛋白(g/L)]+0.8或纠正的血清钙(mg/dL)=血清钙(mg/dL) +0.8×[4-白蛋白(g/dL)]

如何鉴别喷射性呕吐?

@囝楠楠囝：老师问如何鉴别喷射性呕吐。脑子转来转去，想着的是喷涌而出，控制不住的吐？或者是喷射性距离更远？

最后老师说了一个词，让我一直都忘不掉。他说，躲不开。

解释就是，有时候醉酒或者胃内容物较多时候也会感觉是喷出来，但是对于个人而言是会有意识地躲开人群或者跑向 WC 。但是颅内压增高的喷射性呕吐是完全躲不开的。

为什么刚做完手术不能喝鱼汤？

@孤狼长啸：主任查房问：为什么刚做完手术可以吃东西的时候不能喝鱼汤，老百姓又称之为发物。

我没回答上来，主任说，鱼里含花生四烯酸，在人体被转化成前列腺素，继而影响血小板凝集，影响切口愈合。

为什么 75% 酒精消毒作用最好?

@编号一零二六：刚下临床时，有一次，主任问我，酒精消毒是不是浓度越高越好？

后来主任才说，酒精浓度越高，越容易使蛋白质凝固，在细菌外壳形成一层坚固的包膜，而不容易将细菌杀灭。而浓度较底的 75% 酒精却不能形成此种包膜，故消毒作用最强。

本文整理自丁香园论坛，感谢站友们的精彩分享。

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首发 | 肿瘤时间

编辑 | 龚珠萍              

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